Как да проведем вторично проучване на пострадало лице

По време на бедствие или в хаотичен травматичен залив, понякога се пропускат наранявания, дори след първоначален преглед. В действителност между 2% и 50% от нараняванията са пропуснати сред комбинираните наранявания с опасност за живота и животозастрашаващи. Тъпи травматични наранявания (като автомобилни инциденти) и ситуации, при които пациентите са били в безсъзнание, упоени или интубирани по време на първичния изпит, са по-склонни да пренебрегнат нараняванията. Въпреки това, задълбоченото вторично проучване (и третичното проучване) намалява шанса да бъдат пренебрегнати нараняванията.

Стъпки

Част един от 4: Подготовка за провеждане на вторично проучване

1. един Направете пациента удобен. Ако пациентът е буден и нащрек, обяснете й какво ще правите и защо. Помолете я да опише всяка болка, която може да изпитва. Свалете цялото облекло и покрийте пациента с одеяло (за топлина и скромност), докато се изследват различни зони. Ако пациентът е в безсъзнание, потърсете неволни реакции (като липса на рефлекси или скованост на корема) и признаци на първични наранявания (като подуване, зачервяване, разкъсвания или физическо заболяване).
   • Осъзнайте, че вторичните проучвания са еднакви за децата, както и за възрастните. Имайте предвид обаче, че кърмачетата няма да могат да си сътрудничат с някои части от оценката (като изследване на черепно-мозъчния нерв). Направете колкото можете.
2. 2 Разграничаване на първични, вторични и третични изследвания. Когато се занимавате с травма, е важен структурираният подход към изследването на рани. Този подход започва с първично проучване, което разпознава и третира всички непосредствени заплахи за живота в рамките на минути след пристигането в травматичния залив. След това вторичното изследване изследва пациента от главата до петите, за да диагностицира всички възможни наранявания, преди да вземе решение за лечение. Третичното лечение е окончателната оценка, предназначена за улавяне на пропуснати наранявания.
   • Третичното проучване е важно, тъй като много пациенти с травма незабавно се вливат в операция, са в безсъзнание или не могат да изразят болката си. Също така, понякога се появяват и други симптоми, след като пациентът е лекуван за първични наранявания.
3. 3 Имайте план за изследване на всички части на тялото. За да хванете пренебрегнати наранявания, ще трябва да прегледате всяка система и област на тялото методично. Обикновено започвате вторичното проучване, като изследвате предната част на пациента, регистрирате преобръщането на пациента на предната й страна и след това проверявате гърба на пациента. В идеалния случай няколко души трябва да помагат при навиването на пациента в одеяло, за да се предпази гръбначният стълб, когато шансовете за гръбначно нараняване са ниски.
   • Ако сами поставяте пациента на носилката, изрежете дрехите на пациента по гърба му и изложете гръбначния стълб по време на първоначалната ролка. Това ще ви позволи да търсите наранявания на гърба и няма да се налага да местите пациента отново, за да проверите по-късно.
   • Носете ръкавици и прилагайте нежен, но силен натиск, докато правите оценка на гърба на пациента. Това може да ви позволи да локализирате зони с болка, натъртване или кървене.
   • Ако подозирате, че пациентът има гръбначно увреждане, изчакайте да я навиете, докато рентгеновите лъчи могат да установят дали има фрактури на гръбначния стълб.
   Реклама

Част 2 от 4: Изследване на предната (предната) страна на пациента

1. един Огледайте главата, ушите, очите, носа и гърлото. Вижте тези области за разкъсвания (порязвания), вземане на кръв или натъртване. Почувствайте по носа на носа за фрактура. Отворете устата и проверете челюстта за подравняване, щракане или фрактура. Потърсете отчупени или изгубени зъби и увреждане на езика. Трябва също да погледнете костите на бузите за фрактури и натъртвания. Погледнете зениците на очите, за да оцените техния размер (в милиметри), дали са равни и дали реагират на светлина.
   • Бъдете внимателни при проверка. Например, ще искате да потърсите зад ушите синини и вътре в ушните канали и ноздри (с помощта на отоскоп или дори светлина за писалка и вашите не подпомогнати очи) за кървене.
2. 2 Поставете шийна яка около врата. Почти винаги трябва да правите това, когато извършвате вторично проучване, тъй като все още не знаете степента на нараняванията на пациента. Промяната на трахеята може да бъде проверена в много случаи, докато яката все още е включена, поради дупките в твърдата яка. Не премахвайте, освен ако не се наложи. Проверете трахеята за някакво изместване наляво или надясно. Ако трябва да премахнете шийната яка (известна също като прочистване на шийните прешлени), пациентът трябва:
   • Бъдете в съзнание.
   • Бъдете кооперативни.
   • Да няма разсейващи наранявания като фрактура на крака.
   • Бъдете трезви (не под въздействието на наркотици или алкохол).
   • Бъдете способни за развитие да участвате в оценката.
   • Не съобщавайте за болка в гърба или врата.
3. 3 Огледайте сандъка. Уверете се, че гърдите са симетрични и потърсете признаци на синини или травми (като разкъсвания, рани от изстрел с пистолет и изходни рани). Слушайте белите дробове за дишане от двете страни, за да сте сигурни, че белите дробове не са колабирали. Слушайте сърцето за всякакви далечни или приглушени звуци. Това може да означава, че около сърдечната торбичка има течност или кръв (показващо тампонада на перикарда).
4. 4 Проучете корема. Потърсете синини и знака на Кълън, който е подуване и натъртване около пъпа (сигнализиращо за кървене от инжекция). Почувствайте корема за скованост (скованост на мускулите), което също може да показва вътрешно кървене и инфекция. Натиснете четирите квадранта на корема, като поставите пръстите на едната ръка върху всеки квадрант и натиснете върху пръстите си с другата ръка. Натиснете с подвижно движение с помощта на двата комплекта пръсти, за да прецените за твърдост или предпазливост (трепване от болка). Също така, внимавайте за болка, когато отстранявате ръката си. Вслушайте се в звука на прилив на кръв (наранявания), което може да означава, че е имало сълза от травма.
   • Обърнете внимание на други признаци, като болка, когато леко докосвате корема. Тази реверберация може да бъде силно болезнена.
5. 5 Проверете за усукване на тестисите (торзия) при пациент от мъжки пол. Почувствайте областта, за да определите дали тестисите са се усукали (усукване). Вземете металния край на рефлексен чук и леко го прокарайте по вътрешната част на бедрото. Когато направите това, всеки тестис трябва да се издигне в скротума, ако няма торзия на тестисите (нараняване, застрашаващо тестисите).
   • По това време можете също да проверите перинеума за разкъсвания, изгаряния или наранявания.
6. 6 Изследвайте гениталните и ректалните области при пациентка. Поставете показалеца и средните пръсти в ръкавица и смазани във влагалището. В същото време натиснете или палпирайте върху долната част на корема, като използвате противоположната ръка. Проверяваш за болка. Ако обаче пациентът е бременна, трябва да се консултирате с акушер-гинеколог, преди да направите вътрешен преглед, тъй като може да са необходими ултразвук и фетално наблюдение.
   • По това време можете също да проверите перинеума за разкъсвания, изгаряния или наранявания.
   Реклама

Част 3 от 4: Извършване на пълен неврологичен изпит

1. един Извършете първоначално изследване на дълбоки сухожилни рефлекси. Използвайте рефлексен чук, за да проверите за двигателна сила, усещане и рефлекси на горните и долните крайници (ръцете и краката). Ако забележите нещо необичайно, като например намаляване на тези способности, потърсете неврохирургична консултация. Ако не откриете нищо необичайно, можете да започнете да палпирате седемте шийни прешлени по гръбначния стълб. Проверете за болка или болезненост, покриваща някой от прешлените.
   • Ако има някаква болка, направете рентгенови снимки на шийния отдел на гръбначния стълб, за да потърсите някаква фрактура. Ако рентгеновите лъчи показват фрактура, потърсете спешна неврохирургична консултация, преди да продължите да проверявате обхвата на движение.
2. 2 Оценете двигателната или мускулната сила на пациента. Запишете мускулната сила за всички мускулни групи на горните и долните крайници. Оценете силата от вяла парализа (0) до нормална (5) с - и + за степени, попадащи между тях. Сравнете силата от лявата страна към дясната страна, за да сравните кое е изходното нормално за вашия пациент. Използвайте следните оценки, за да оцените мускулната сила:
   • 1: Контракция на мускула, но без движение
   • 2: Движение, но не може да устои на гравитацията
   • 3: Движение, но едва устоява на гравитацията
   • 4: Може да се движи срещу гравитацията, но не с нормална сила
   • 5: Нормална сила
3. 3 Проверете за усещане за кожа. Потъркайте памук върху кожата, за да определите меко докосване, с памучен тампон, за да определите тъпо докосване, и с дървената остра част от счупен памучен тампон, за да определите рязко докосване. Кажете на пациента да затвори очи и да редува различните усещания, за да види дали може да ги различи.
   • След това вижте дали тя може да прави разлика между един елемент и два елемента, които я докосват. Очите на пациента отново трябва да бъдат затворени. Попитайте я: „Чувствате ли две точки или една?“
4. 4 Изпробвайте нервите. След това можете да тествате нервите на пациента, като използвате някои прости тестове. Следните нерви трябва да бъдат тествани:
   • Нюх на обонянието: Попитайте дали пациентът може да помирише (опитайте нещо като сапун).
   • Оптичен нерв: Използвайте фундоскоп, за да изследвате вътрешността на окото. Изключете светлините и потърсете замъгляване на оптичния диск (папилема). Това може да сигнализира за кървене в мозъка.
   • Черепно-мозъчни нерви: Това е особено важно, ако е имало травма на главата.
   • Околомоторен нерв: Проверете зениците, за да видите дали те са еднакво кръгли и реагират на светлина. Накарайте пациента да държи главата си изправена, докато движите пръста си. Тя трябва да гледа, докато само движи очите си.
   • Trochlear Nerve: Изпробвайте надолу и вътрешния поглед на очите.
   • Тригеминален нерв: Леко докоснете пациента по бузата с пръст.
   • Abducens Nerve: Проверете този нерв, когато проверявате екстраокуларните движения на очите във всички посоки (отстрани настрани, нагоре и надолу).
   • Лицев нерв: Накарайте пациентката да се усмихне широко или да затвори плътно очи.
   • Акустичен нерв: Проверете слуха, като прошепвате във всяко ухо, за да откриете фините дефицити.
   • Глософарингеални и блуждаещи нерви: Накарайте пациента да изпие малко количество вода и да тества рефлекс на гърлото с депресор на езика.
   • Допълнителен нерв на гръбначния стълб: Нека пациентът сви рамене.
   • Хипоглосален нерв: Накарайте пациента да изпъчи езика си право напред и наляво и надясно, показвайки сила, срещу бузата.
   Реклама

Част 4 от 4: Проучване на задната (задната) страна на пациента

1. един Завъртете пациента. Ще ви трябват двама или трима души, които да ви помогнат да преобърнете пациента по гръб. Измийте ръцете си преди да се търкаляте и обяснете на пациента какво ще правите (ако тя е в съзнание). Пациентът трябва да лежи върху одеяло или завиващ лист с ръце, поставени върху гърдите. Всички вие трябва да държите одеялото или чаршафа от страната на пациента, която е най-отдалечена от вас. Постепенно издърпайте чаршафа към себе си и над пациента, като я обърнете по гръб.
   • След като пациентът е по гръб, можете да изследвате кожата. Потърсете синини, които могат да показват травма, разкъсвания или огнестрелни рани.
2. 2 Достъп до гърба на пациента. Тъй като вече трябва да сте прегледали и изчистили шийните прешлени, ще трябва да натиснете (палпирате) всеки отделен прешлен на гърба. По-конкретно, палпирайте гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, опипвайки всеки прешлен за болка, която може да означава фрактура.
   • Не забравяйте да проверите всички части на мускулно-скелетната система, които може да не сте изследвали по-рано. Например можете да помолите пациента да хване пръста ви със стиснатата му ръка, за да провери за моторно управление и сила, и след това да помолите пациента да ви каже, без да гледа кой техен пръст хващате.
   • Палпирайте и дължините на ръцете и краката, чак до пръстите на краката и пръстите, за да усетите за възможни фрактури. Можете също да направите това, когато правите проверка на гръбначния стълб на пациента.
3. 3 Преминете към трета степен на изследване на травмата (TTS). След като първичните и вторичните проучвания са завършени, извършете TTS. Този обширен преглед трябва да се проведе в рамките на 24 часа след приемането на пациента. Или го направете, когато пациентът е буден и достатъчно внимателен, за да участва в изследването. Ще трябва да вземете медицинската карта на пациента, която включва всички лабораторни и рентгенологични данни.
   • Тази информация ще бъде комбинирана с мненията на консултанти, за да се направи план за управление и грижи, който е специфичен за пациента.
   Реклама

Въпроси и отговори на общността

Търсене Добавете нов въпрос Задайте въпрос Остават 200 знака Включете вашия имейл адрес, за да получите съобщение, когато отговорите на този въпрос. Изпращане
Реклама

Съвети

• Обездвижете главата и шията на пациента, ако се подозира нараняване на главата или гръбначния мозък. Накарайте страничен наблюдател да държи главата на човека неподвижен, ако няма налични скоби за врата или импровизирани консумативи.
• Обадете се за спешна медицинска помощ възможно най-скоро.

Реклама

Предупреждения

• Не се опитвайте да премествате пациент със съмнение за рана на главата или гръбначния стълб, освен ако не е абсолютно необходимо за запазване на живота (опасност от пожар или падащи отломки).
• Носете медицински ръкавици, докато преглеждате пациента, за да се предпазите от кръвоносните заболявания, ако е възможно.
• Не отстранявайте проникващи предмети от тялото на пациента. Отстраняването на чужд предмет може да причини неконтролируемо кървене (кръвоизлив). Подкрепете обекта на място с превръзки и марлени тампони, за да не го блъскате и допълнително да навредите на нараняването. Изчакайте, докато пациентът стигне до болницата, за да извадите предмета, ако е възможно.

Реклама

Поддръжка на образователната мисия на wikiHow

Всеки ден в wikiHow работим усилено, за да ви дадем достъп до инструкции и информация, които ще ви помогнат да живеете по-добър живот, независимо дали ще ви поддържа по-безопасни, по-здрави или подобрява вашето благосъстояние. На фона на настоящите кризи в общественото здраве и икономиката, когато светът се променя драстично и всички ние се учим и адаптираме към промените в ежедневието, хората се нуждаят от wikiHow повече от всякога. Вашата поддръжка помага на wikiHow да създавате по-задълбочени илюстрирани статии и видеоклипове и да споделяте нашата надеждна марка учебно съдържание с милиони хора по целия свят. Моля, помислете дали да направите принос към wikiHow днес.