Как да отстраняваме трудна венепункция

Извличане на кръв за лабораторни анализи най-често е рутинна и безпроблемна процедура. Но тъй като медицинското състояние на всеки пациент варира, варират и вените им. Това е общо ръководство за отстраняване на неизправности при сценарий на венепункция, при който първоначално не се установява кръвен поток при поставяне на иглата. Въпреки че наборът от умения и процедури могат да се отнасят и за двата случая, това съдържание е насочено предимно към събиране на венозна кръв, като се използват евакуирани тръбни системи (напр. BD Vacutainer), а не IV катетърни въвеждания.

Стъпки

Част един от 3: Пренасочване на иглата

1. един Върнете иглата навън, докато скосът е точно под кожата. Това предварително действие ви позволява безопасно да регулирате позицията на иглата. Внимавайте да не изтеглите иглата напълно, в противен случай рискувате да загубите вакуума на тръбата и да започнете хематом, когато фаската излиза от кожата.
2. 2 Палпирайте вената с недоминиращ индекс или среден пръст. Целта е да локализирате вената спрямо иглата си.
   • Не забравяйте, че в идеалния случай вените трябва да се чувстват подскачащи. Твърдите и плътни структури могат да бъдат нерви или сухожилия. Подкожната тъкан се чувства гъвкава, а мускулите - твърди. Ако вената се чувства твърда, тя може да бъде с белези или склероза.
   • Предупреждение: Уверете се, че сте уверени, че структурата, която палпирате, наистина е вена. Неволното прерязване на нерв причинява силна болка. Освен това хематомът може да притисне нерва и да доведе до дългосрочно увреждане.
3. 3 Бавно регулирайте ъгъла и положението на иглата, за да я подравните с вената.
   • Внимание: Не правете странични (странични) движения с иглата. Това е много болезнено, рискува увреждане на подлежащите структури и разширява отвора на иглата, за да удължи времето за кървене.
4. 4 Закответе вената възможно най-силно. За целта разположете недоминиращия си палец малко по-ниско от вената и опънете надолу кожата и подкожната тъкан надолу. Това стабилизира вената, за да предотврати нейното търкаляне.
   • Пациентите в напреднала възраст често имат крехка кожа и вени, които се търкалят доста лесно. Когато вената се превърти, иглата има тенденция да избута вената настрана, вместо да прониква през нея. Следователно, вашата котва трябва да бъде нежна, но твърда, за да предотврати отдалечаването на вената от вас.
   • Предупреждение: Някои флеботоми използват метод за закрепване, наречен „C-hold“, при който показалецът се дърпа нагоре превъзходно, докато палецът дърпа надолу по-ниско. Въпреки че това може да бъде ефективно при някои трудни тегления, рискът от нараняване с игла е по-висок, ако пациентът има рефлекс за отнемане и иглата се отдръпне обратно в пръста ви.
5. 5 Преместете иглата обратно в кожата, наблюдавайки за приток на кръв или ретроспекция. Наблюдавайте пациента и спрете, ако той / тя изпитва непоносима болка. Ако установите кръвен поток, напълнете епруветките в правилния ред на изтегляне, като същевременно поддържате стабилна котва.

   Бакшиш : Въпреки трудното изтегляне, не забравяйте да обърнете тръбите си. Това е особено важно при събиране на тръби с EDTA (лавандула) или хепарин (зелен връх). Проби от пълна кръв може да не могат да бъдат анализирани, ако има микроскопични съсиреци.

   Реклама

Част 2 от 3: Отстраняване на специфични сценарии

1. един Проверете тръбата си. Кръвта може да не тече достатъчно, ако използвате изтичаща, повредена или изпусната тръба поради неадекватен вакуум. Проверете тръбата, за да се уверите, че е правилно разположена в държача и вътрешната игла е проникнала през гумената запушалка. Поддържайте контрола върху иглата при смяна на епруветки.

   Бакшиш : Ако осъзнаете, че сте събрали в грешен ред на изтегляне, извадете епруветката, поставете правилната, напълнете я наполовина, преди да я изхвърлите, след това поставете нова епруветка и я напълнете напълно. Изхвърлянето на първия набор минимизира ефектите от всяко потенциално добавено замърсяване.

   
   
   
2. 2 Отстранете неправилно положение на иглата. Въпреки че горният раздел описва основните стъпки за пренасочване на игла, може да се наложи да извършите малко по-различни маневри за коригиране на положението на иглата, както е описано по-долу.
   • Иглата не е поставена достатъчно далеч : фаската е в кожата или подкожната тъкан и не е проникнала във вената. Това е често срещано явление при черпене от пациенти със затлъстяване. За да коригирате този проблем, бавно придвижете иглата напред.
   • Иглата е частично или изцяло през вената : фаската прониква в задната стена на вената. Във възглавницата може да се появи малко изблик на кръв, когато скосът преминава през вената, но не се установява кръвен поток. Това се случва, когато иглата е напреднала твърде далеч, твърде бързо или под твърде стръмен ъгъл. Фаска, която е частично или изцяло през вената, има потенциал да причини хематом, когато кръвта изтече от съда в околните тъкани. За да коригирате този проблем, закответе вената и изтеглете леко иглата, докато тече кръв.
   • Иглата е само частично във вената : фаската е под кожата и е започнала да прониква във вената, но не напълно. Кръвният поток може да бъде много бавен. За да коригирате този проблем, закответе вената и леко напреднете иглата.
   • Иглата е срещу стената на вената : фаската се притиска към стената на съда, влошавайки кръвния поток. Това може да се случи, ако има кръг или разклонение във васкулатурата. За да коригирате този проблем, или изтеглете леко иглата, или завъртете модула на четвърт оборот.
   • Иглата е в контакт с клапан : скосът е заседнал във венозна клапа, влошавайки кръвния поток. По време на опитите на клапана да се отвори и затвори може да се почувстват фини вибрации или бръмчене. Това може да се случи, ако има кръг или разклонение във васкулатурата. За да коригирате този проблем, изтеглете леко иглата.
   • Иглата е до вената : скосът се натиска и подхлъзва покрай вената, вместо да прониква през стената, явление, известно като „търкаляне“. Това най-често се случва, когато вената не е здраво закрепена и опъната. За да коригирате този проблем, дръжте здраво котва и опитайте да пренасочите.
3. 3 Разпознайте, когато вената е колабирала. Стените на вената се свиват и изтеглят заедно, спирайки притока на кръв. Това може да се случи, когато вакуумът на тръбата е прекалено силен или когато турникетът е вързан твърде плътно или твърде близо до мястото на венепункцията или изцяло отстранен.
   • Ако използвате пеперуда, опитайте се да разтегнете турникета около ръката на пациента, за да увеличите налягането и да възстановите кръвния поток.
   • Можете също така да извадите тръбата, да изчакате няколко секунди, за да се възобнови притока на кръв, и след това да включите кратка тръба.
   Реклама

Част 3 от 3: Превантивни мерки за увеличаване на успеха

1. един Оптимизирайте позиционирането на пациента. Ако черпите от антекубиталната ямка, уверете се, че ръката е напълно удължена, за да постигнете максимална експозиция. Завой в лакътя може да повлияе на способността ви да палпирате вена.
   • Използвайте възглавници или дунапренени клинове, за да повдигнете ръката и да помогнете за удължаване.
   • Ако пациентът седи на флеботомичен стол, уверете се, че седи изправен с гръб към стола. Регулирайте височината и завъртете стола, за да сте сигурни, че тялото ви е на една линия с вената.
   • Опитайте да завъртите ръката, за да изложите по-добре цефалната или базиличната вена.

   Бакшиш : Понижаването на ръката под нивото на сърцето може да помогне за поглъщането на съдовете.

2. 2 Обърнете внимание на турникета си. В идеалния случай трябва да се постави на 3-4 ширини на пръстите над планираното място за венепункция. Турникетът трябва да е достатъчно стегнат, за да погълне вената, но не толкова стегнат, че да прекъсне артериалната циркулация.
   • Имайте предвид, че пациентите в напреднала възраст често имат крехки вени. Твърде стегнатият турникет може да доведе до срутване на вената при поставяне на иглата.
3. 3 Оценете внимателно сайта. Венепункцията обикновено се извършва в предтекубиталната ямка (върху средната кубитална, главична и базилична вена) или на гръбнака на ръката.
   • Всеки път, когато до вената се стигне с игла, образува се белезна тъкан като част от лечебния процес на тялото. С течение на времето и с няколко повтарящи се пункции се натрупват значителни количества белези. Това прави всяко следващо мушкане все по-трудно и по-трудно, тъй като тъканите на белезите са по-влакнести и по-здрави за пробиване.
   • Потърсете визуални следи, които могат да помогнат за оценка на състоянието на пациента. Лица от лилаво или жълто може да предполага появата на синини след скорошна венепункция. Сканирайте кожата за линии на синьо, показващи видимо видима вена. Следите не се намират само при употребяващи наркотици IV, но и при хронично болни пациенти, които се нуждаят от повтарящ се съдов достъп и вземане на кръв и може да са признак за очаквано трудно изтегляне.
   • Бъдете методични в търсенето на вена. Започнете с най-близката до вас ръка и палпирайте антекубиталната ямка. Почувствайте първо средната кубитална, втората главна вена и третата базилична вена. Преминете към другата ръка, ако не можете да намерите нищо. Гледайте на гърба на ръката като на крайна мярка.

   Бакшиш : Пациентите, които се нуждаят от редовна кръвна работа (напр. INR за пациенти на варфарин), често са запознати с вените, които най-вероятно работят.

4. 4 Нанесете топлина върху мястото, за да направите вените по-забележими. Проверете дали вашето съоръжение разполага с нагреватели за пети за бебета, често използвани за пробиване на капилярите. В противен случай може да ви помогне гореща кърпа или ръкавица, пълни с вода. Оставете това на сайта за 5 минути, преди да оцените.
5. 5 Използвайте най-подходящата игла. Изборът на игла трябва да се основава на вида и броя на епруветките, които трябва да се вземат, състоянието на вената, възприеманата степен на очакваната трудност и вашата собствена клинична преценка.
   • 21-габаритна игла (напр. BD Eclipse със зелено капаче) се използва за повечето рутинни и неусложнени венепункции. Иглите с 23 габарити (например BD Eclipse с черно капаче) имат по-малък диаметър и може да са по-подходящи за по-малки вени.
   • Пеперудите са изключително ценни инструменти за справяне с трудни тегления, благодарение на тяхната прецизност, по-къса дължина на вала и маневреност. Придържайки иглата или до пластмасовите крила, или към главината, флеботомистите могат да постигнат по-малък ъгъл, обикновено 10-15 градуса.

   Бакшиш : Когато се използва пеперуда и натриевият цитрат е първият, който се събира по реда на изтегляне, винаги трябва първо да се напълни тръбата за изхвърляне, за да се изчисти въздухът от тръбата. Неспазването на това води до неравномерно съотношение кръв-добавка, което прави образеца неподходящ за анализ.

   
   
   
6. 6 Помислете за използването на къси тръби за изтегляне. Тези тръби са с по-малък обем и поради това имат по-слаб вакуум, за да се намали рискът от срутване на вената. Епруветките за късо изтегляне се оказват полезни при вземане на кръв от възрастни и педиатрични пациенти, както и от вени на ръцете.

   Бакшиш : BD Vacutainer тръбите използват полупрозрачна запушалка, за да идентифицират варианти на късо изтегляне. ЕДТА и епруветките с натриев цитрат все още трябва да се пълнят до маркираната линия за запълване, за да се осигури правилно съотношение кръв-добавка.

   Реклама

Въпроси и отговори на общността

Търсене Добавете нов въпрос Задайте въпрос Остават 200 знака Включете вашия имейл адрес, за да получите съобщение, когато отговорите на този въпрос. Изпращане
Реклама

Съвети

• Стабилизирайте иглата, докато поставяте тръбите. Понякога може да получите първоначален кръвен поток, но след това спира, когато смените епруветките. Хванете здраво фланците на държача на тръбата, за да избегнете напредването на иглата във вената, докато сменяте тръбите. След като установите притока на кръв, леко променете позицията на ръката си, за да стабилизирате иглата към ръката и да предотвратите по-нататъшно движение.
• Проникнете в кожата под ъгъл от 30 ° до 45 ° в началото (още по-малко с пеперуда), след това, след като получите светкавица, намалете ъгъла, като приближите иглата надолу по-близо до ръката и прокарайте иглата малко по-навътре вената. Това поставя скоса в лумена на вената и също така е техниката, използвана за поставяне на IV катетър.
• Променете подхода си, когато работите с пациенти, които не сътрудничат, като педиатрия и такива с невроразвитие или психиатрични разстройства. Пациентите в тези популации често са нервни и могат да размахат крайниците си. Помолете асистента да стабилизира ръката, като здраво заключи лакътната става. Използвайте пеперуда, за да компенсирате движението на пациента.
• Пациентите с хронично заболяване или тежка травма могат да бъдат хипотоници или хиповолемици. Това прави намирането на подходяща вена по-трудно поради по-ниския обем на кръвта. Потърсете ръководството на висш колега, като медицинска сестра, ако имате проблеми с получаването на проба.

Реклама

Предупреждения

• Спрете процедурата и извадете иглата, ако:
  • Пробита е артерия (характеризираща се с яркочервена, пулсираща кръв)
  • Нарезан е нерв (пациентът може да се оплаче от електрическо усещане нагоре и надолу по крайника)
  • Започва да се образува хематом (мехурче под кожата започва бързо да се появява на мястото)
  • Пациентът губи съзнание или започва да се гърчи
  • Пациентът иска да спрете
• Избягвайте прекомерно сондиране („риболов“). Сляпото маневриране с иглата в кожата е болезнено за пациента и рискувате да ударите нерв, сухожилие или артерия. Не трябва да извършвате тази техника, освен ако не сте сигурни, че иглата е в непосредствена близост до вената.
• Насоките, установени от Института за клинични и лабораторни стандарти (CLSI), диктуват, че флеботомистът не трябва да прави венепункция повече от два пъти и трябва да се предприемат максимум три опита на пациент. След третия опит трябва да се потърсят допълнителни медицински указания при лекуващия лекар, преди да продължите.
• Консултирайте се с медицинския сектор или с ресурсите на вашето заведение, преди да изтеглите от IV или PICC линия или да извършите венепункция на ръка с IV линия на място. Кръвните проби, взети от IV линия, трябва да се документират и анализират внимателно. Концентрациите на течности и лекарства могат да повлияят на резултатите от изходните тестове. Освен това кръвни проби не трябва да се вземат на ръка с фистула, използвана за диализно лечение.
• Вземането на кръв от големи съдове (напр. Югуларен) или централен венозен катетър е извън обхвата на практиката на сертифициран флеботомист и трябва да се извършва само от лекар или напреднала медицинска сестра.

Реклама